Auditoría concurrente: control de la hospitalización mientras ocurre.
Acompañamos la atención de los pacientes hospitalizados para verificar la pertinencia, controlar las estancias y detectar riesgos antes de que se conviertan en glosas o costos. Más de 30 años de experiencia y el respaldo de PA Global Network.
Red que forma parte del Forum of Firms
Actuar durante la atención, no después.
La auditoría concurrente revisa la hospitalización mientras está en curso: verifica que los procedimientos, los medicamentos y la estancia sean pertinentes, y alerta al asegurador o al prestador cuando algo se sale de lo esperado.
Cuándo la necesita
- Una EPSquiere controlar el costo de la hospitalización en su red.
- Una IPSnecesita reducir glosas por pertinencia y estancias prolongadas.
- Pacientes de alto costorequieren seguimiento cercano.
- Hay eventos adversosque se detectan tarde.
Lo que seguimos en cada hospitalización.
Revisamos la historia clínica y hablamos con el equipo tratante en cada visita.
Pertinencia del ingreso
Que la hospitalización se justifique según el diagnóstico.
Estancias
Días de estancia frente a lo esperado para cada diagnóstico.
Procedimientos
Pertinencia de cirugías, ayudas diagnósticas e interconsultas.
Medicamentos
Uso adecuado de medicamentos, en especial los de alto costo.
Eventos adversos
Detección y reporte de eventos que afectan la seguridad del paciente.
Egreso
Planeación del egreso y prevención de reingresos.
Visitas, historia clínica y alertas.
Profesionales de la salud visitan las instituciones de la red con la frecuencia que defina el contrato.
- 1Censo diarioRecibimos el censo de pacientes hospitalizados y priorizamos los casos.Censo hospitalario
- 2Visita y revisiónRevisamos la historia clínica y conversamos con el equipo tratante.Guías de práctica clínica
- 3AlertasReportamos de inmediato las desviaciones de pertinencia, estancia o costo.Alertas tempranas
- 4Informe periódicoIndicadores consolidados por institución y recomendaciones.Indicadores de calidad
Información para decidir a tiempo.
- Alertas tempranas sobre pertinencia, estancias y costo.
- Informes periódicos por institución y por diagnóstico.
- Indicadores de estancia, reingresos y eventos adversos.
- Soportes para la auditoría de cuentas médicas posterior.
Lo que conviene saber.
¿Qué es la auditoría concurrente?
Es el seguimiento a la atención de los pacientes hospitalizados mientras ocurre, para verificar la pertinencia y la calidad y controlar el costo.
¿Quién la realiza?
Médicos y enfermeras auditores, que visitan las instituciones y revisan la historia clínica.
¿Con qué frecuencia se visita a los pacientes?
La define el contrato según el volumen y el riesgo; en pacientes de alto costo el seguimiento suele ser más frecuente.
¿Reduce las glosas?
Sí. Al revisar la pertinencia durante la atención, se evitan muchas objeciones posteriores a las facturas.
¿Se respeta la confidencialidad del paciente?
Sí. El acceso a la historia clínica se limita a los profesionales autorizados y se maneja con reserva.
Servicios que se complementan.
¿Quiere controlar la hospitalización en tiempo real?
Cuéntenos el volumen de su red y un socio le enviará una propuesta.
Auditoría Concurrente
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En la practica de la Auditoría Concurrente realizamos una evaluación sistemática, continua e integral de la calidad de la asistencia médica, teniendo en cuenta el uso racional y adecuado de los servicios y el resultado final obtenido por el paciente en la institución con los servicios brindados y además, que lo que se facture, corresponda realmente a la cobertura correspondiente, según la normatividad vigente, analizando la satisfacción del usuario y la evaluación de la calidad del diligenciamiento de la historia clínica.
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