Auditoría de cuentas médicas: revisión técnica y administrativa de cada factura.
Revisamos las cuentas que radican los prestadores con criterio clínico y contable, para pagar lo que corresponde y sostener cada glosa. Más de 30 años de experiencia y el respaldo de PA Global Network.
Red que forma parte del Forum of Firms
Pagar lo que corresponde, con soportes.
La auditoría de cuentas médicas revisa cada factura antes del pago: que el servicio esté autorizado, sea pertinente, tenga los soportes completos y se facture a la tarifa pactada. Las objeciones se formulan como glosas, con su código y su soporte.
Cuándo la necesita
- El volumen de cuentassupera la capacidad del equipo interno.
- Las glosas no se sostienenen la conciliación con los prestadores.
- El costo médicocrece por encima de lo presupuestado.
- Se necesita cumplirlos plazos de revisión de la norma.
Lo que revisamos en cada cuenta.
Cada factura pasa por una revisión administrativa y otra técnica.
Requisitos de la factura
Factura electrónica de venta, RIPS y soportes obligatorios.
Autorización y cobertura
Que el servicio estuviera autorizado y cubierto por el contrato.
Tarifas
Correspondencia con las tarifas pactadas en el acuerdo de voluntades.
Pertinencia médica
Correspondencia entre el diagnóstico y los servicios facturados.
Soportes clínicos
Historia clínica, epicrisis, resultados y descripciones quirúrgicas.
Glosas y devoluciones
Formulación con el código del manual único y su soporte.
Revisión administrativa y técnica.
Un flujo definido que cumple los plazos de la norma y deja trazabilidad de cada decisión.
- 1RadicaciónVerificamos los requisitos de la factura y la completitud de los soportes.Resolución 2275 de 2023
- 2Revisión administrativaValidamos autorización, cobertura y tarifas.Decreto 441 de 2022
- 3Revisión técnicaMédicos auditores revisan la pertinencia y los soportes clínicos.Resolución 2284 de 2023
- 4Glosas y conciliaciónFormulamos las glosas y acompañamos la conciliación con el prestador.Ley 1438 de 2011
Cuentas revisadas y glosas que se sostienen.
- Cuentas revisadas dentro de los plazos de la norma.
- Glosas formuladas con código y soporte, listas para conciliar.
- Indicadores de glosa por prestador, concepto y valor.
- Acompañamiento en las mesas de conciliación.
Lo que conviene saber.
¿Qué es una glosa?
Es una objeción a una factura de servicios de salud, total o parcial, que se formula con un código del manual único y su justificación.
¿Qué norma regula las glosas?
La Resolución 2284 de 2023 adoptó el manual único de devoluciones, glosas y respuestas. Los plazos del trámite se rigen por la Ley 1438 de 2011 y sus normas reglamentarias.
¿Quién hace la revisión técnica?
Médicos auditores, apoyados por profesionales administrativos y contables para la revisión de tarifas y requisitos.
¿Pueden encargarse de todo el volumen de cuentas?
Sí. Podemos asumir la revisión completa o apoyar al equipo interno en picos de radicación.
¿Acompañan la conciliación?
Sí. Participamos en las mesas de conciliación con los prestadores para sustentar las glosas.
Servicios que se complementan.
¿Sus glosas se sostienen en la conciliación?
Cuéntenos el volumen de cuentas que recibe y un socio le enviará una propuesta.
Auditoría de Cuentas Médicas
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En el Ejercicio de la Auditoría de Cuentas Médicas, Auditoria y Gestión realiza una evaluación sistemática, continua e integral de las cuentas médicas, desde el punto de vista administrativo, financiero y de pertinencia médica, según la normatividad vigente y los parámetros contractuales definidos por las partes.
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